Височно-нижнечелюстный сустав (ВНЧС, Temporomandibular Joint, TMJ)
В анатомии человека есть два одновременно функционирующих височно-нижнечелюстных сустава. Суставы, находящиеся между ушами и щеками, соединяют нижнечелюстную кость с височной костью черепа с обеих сторон головы. Мышцы, контролирующие суставы, позволяют им двигаться в трёх направлениях: вверх и вниз, в обе стороны, вперёд и назад.
При открытии рта головка нижнечелюстного сустава продвигается по впадине, находящейся в черепе, а при закрытии – возвращается назад. Благодаря волокнистому нижнечелюстному диску, находящемуся между челюстной головкой и впадиной, гарантируется гармоничность этого движения, амортизируется сила пережевывания и других движений.
Из всех суставов человеческого тела трёхплоскостное движение височно-нижнечелюстного сустава выполняет одно из самых сложных движений.
Повреждения височно-нижнечелюстного сустава
Повреждения височно-нижнечелюстного сустава могут вызвать не только сильную или колющую, но и слабую боль в области височно-нижнечелюстного сустава, а также в области тканей вокруг него.
Боль может быть как кратковременной, так и длительной, продолжающейся несколько лет, ощущаемой в области одной или обеих частей лица.
Эти повреждения могут ограничить движения височно-нижнечелюстного сустава, осложняя жевание, глотание, речь, движения лица, а в особенно сложных случаях и дыхание.
Основываясь на мировой статистике, а также практике, можно сказать, что чаще всего на повреждения височно-нижнечелюстного сустава жалуются люди в возрасте от 20 до 40 лет. У женщин височно-нижнечелюстные повреждения наблюдаются чаще, чем у мужчин (данные основаны на различных источниках: от 6 до 9 раз чаще)
Причины повреждений височно-нижнечелюстного сустава
Указываются различные причины повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Иногда удаётся идентифицировать одну причину появления изменений сустава, в других случаях изменения обуславливаются несколькими причинами, имеющими небольшое влияние и вызывающими дисфункцию сустава или патологию. В таких случаях и лечение должно быть комплексным. Часто установить чёткие причины дисфункции сустава невозможно.
Причины, вызывающие жалобы пациентов и дисфункцию сустава
- Скрежетание зубов или сильный прикус, вызывающий сильное давление в височно-нижнечелюстном суставе;
- неправильный или изменённый прикус (необходим индивидуальный осмотр);
- неправильное движение нижнечелюстного диска между головкой и ямкой, а также дислокацией диска;
- инфекции;
- травмы челюсти;
- различные формы артрита.
Симптомы повреждений височно-нижнечелюстного сустава
Наиболее частые жалобы пациентов:
- боль в области челюсти, отличающаяся по характеру. В одних случаях очень интенсивная, в других – слабо выраженная;
- ограниченное движение челюсти, «замыкание» челюсти;
- болезненное щёлканье, хруст в суставе, возникающие при открытии и закрытии рта;
- боль, давление и шум в ушах (в таких случаях отоларингологи (специалисты уха-горла-носа) в ушах не видят никакой патологии);
- oщущение неполного прикуса.
Случайный хруст или дискомфорт в области челюстного сустава, не должны вызывать беспокойство. Обычно такие проблемы решаются без какого-либо лечения в течение нескольких недель или месяца. Но если боль повторяется и длится более месяца, необходимо проконсультироваться у Вашего одонтолога и челюстно-лицевого хирурга.
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава врач:
- проверяет функциональность работы сустава при открытии и закрытии рта;
- проверяет движения челюстного сустава и напряжение мышц;
- в момент движения сустава обращает внимание на хруст, интенсивность и частоту других звуков, учитывая положение нижней челюсти;
- обследует прикус.
Дальнейшие исследования, такие как подробный анализ прикуса, детальный анализ движений сустава, магнитный резонанс, компьютерная томография, дополнительные консультации специалистов других областей и др. назначаются после диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, учитывая индивидуальную ситуацию и план лечение.
После оценки результатов исследований с пациентом обсуждаются возможности решения ситуации, проводится детальная подготовка и, при необходимости, делается операция.
Магнитный резонанс может показать, в каком положении находится диск височно-нижнечелюстного сустава в момент движения челюсти. С помочью компьютерной томографии проводится анализ костной части сустава и анализ скелета лицевой части пациента.
План и ход лечения зависит от жалоб пациента, субъективных и объективных показателей, вызвавших повреждения височно-нижнечелюстного сустава. В мировой медицине не установлены конкретные методы, обуславливающие успех лечения височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому в комплексном лечении височно-нижнечелюстного сустава очень важно перенять опыт только самых лучших специалистов мира.
В лечении височно-нижнечелюстного сустава выделяются три основные направления:
- Консервативный метод лечения;
- Консервативный метод лечения или хирургическое лечение (в определённых случаях, после беседы с пациентом и объяснения возможностей лечения, пациент имеет право на выбор).
- Только хирургическое лечение или хирургическое лечение после консервативного лечения (в случае, когда желаемый результат после консервативного лечения не достигнут, применяется исключительно хирургическое лечение).
В большинстве случаев дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является сугубо индивидуальной. Челюстно-лицевои хирург, полагаясь на теорию и практику, а также основываясь на результатах конкретной ситуации, составляет план лечения с учётом на обобщённую ситуацию, оценив имеющиеся проблемы и желаемый результат.
Открытая хирургическая операция челюстного сустава, проводится в случаях, когда:
— ощущается сильная боль в суставе,
— диагностируется блокировка движения челюсти, щёлканье челюсти или её вывих,
— слишком большие изменения сустава и на них нельзя воздействовать консервативными или мало инвазивными методами
— обнаружение других индикаций.
Важно знать, что методы открытой хирургии суставов и разрезы очень отличаются друг от друга и зависят от теоретических и практических знаний и техники, которой владеет челюстно-лицевой хирург.
А также от площади, желаемой достичь поверхности, желаемого результата и других иногда очень индивидуальных критериев.
Сравнив методику стандартной хирургии височно-нижнечелюстного сустава с методом хирургии малого доступа разрез может варьировать даже в 3-4 раза.
Артроскопическая хирургия височно-нижнечелюстного сустава (артроскопическая хирургия ВНЧС) —
Это хирургическая процедура изучения и лечения, проводимая во время операции височно-нижнечелюстного сустава. Во время операции используется тонкая, гибкая трубка с видеокамерой, чтобы получить изображение сустава изнутри и проведения других процедур.
Артроскопическая хирургия нижнечелюстного сустава проводится с целью:
- реалистичной оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава,
- удаления спаек,
- воздействия на зоны воспаления
- изменения положения челюстного диска
- промывания челюстного сустава специальными жидкостями,
- введения противовоспалительных препаратов,
- изменить/повлиять на анатомические поверхности,
- проведения других процедур.