Oртогнатическая хирургия

Oртогнатическая («Орто» — выпрямить, «Гнатос» — челюсть) хирургия — челюстно-лицевая хирургия, в ходе которой одна или обе челюсти ставятся в новое положение, обеспечивая правильное отношение верхней и нижней челюстей, и возможность, применив ортодонтическое лечение, достичь правильного прикуса.  Способом применения ортогнатическной хирургии можно лечить апноэ сна.

Oртогнатическая хирургия также даёт возможность корректировать и балансировать внешность лица. Важно знать, что ортогнатическая хирургия применяется только в тех случаях, когда невозможно изменить ситуацию используя брекеты (ортодонтические скобы, от англ. bracket — скобка).

Оценка необходимости ортогнатической хирургии

Этапы ортогнатического лечения

1. Первый визит
2. План лечения
3. Лечение перед ортодонтией
4. Ортодонтия перед ортогнатической операцией
5. Подготовка к ортогнатической операции
6. Ортогнатическая операция
7. Послеоперационный период

Оценка необходимости ортогнатической хирургии

Рост челюсти является долгосрочным процессом. Правильное образование челюсти зависит от травм, врождённых факторов, нижней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, таких вредных привычек, как скрежетание зубами во сне или крепкий прикус зубов в состоянии бодрствования и другие факторы. При наличии индикаций, ортогнатическая хирургия может быть эффективным способом длительного лечения в случаях апноэ сна (95 % долгосрочная эффективность).

Неправильная зубная окклюзия (аномалии прикуса) создаёт множество проблем:

• Тяжело откусывать, жевать и / или глотать пищу в случаях обратного и особенно в случаях открытого прикуса.
• Хроническая боль челюсти или сустава челюсти, дисфункция сустава челюсти, ускоренный износ из-за слишком больших нагрузок, создаваемых не правильным положением челюстей. Это может выражаться болью в суставах, хрустом, щёлканьем, уменьшенным открыванием рта. Состояние может ухудшить скрежет зубов в ночное время и крепкий прикус зубов в дневное время.
• Атрофия кости из-за повреждения и воспаления тканей во время пережёвывания пищи.
• Подвижность зубов или промежутки между зубами из-за атрофии кости.
• Ускоренный износ зубов при скелетных аномалиях прикуса, особенно при открытом прикусе. Изношенные зубы труднее восстановить, они чаще трескаются.
• Дыхание через рот, сухость во рту, и другие респираторные заболевания в случаях открытого и заднего прикуса, когда нижняя челюсть недостаточно развита или находится в неправильном положении. Для сужения ротоглоточного воздуховода в лёгкие падает меньше воздуха. Во время сна мышцы расслабляются, и нижняя челюсть отодвигается назад ещё больше, и ротоглотка ещё больше сужается, из-за чего человек начинает храпеть. При наличии аномалии прикуса, часто диагностируется апноэ сна. Из-за остановившегося дыхания и нехватки кислорода человек чувствует себя постоянно усталым и не выспавшись. Такое состояние негативно влияет на все системы человеческого организма.
• Диспропорций лица спереди и со стороны, неспособность естественно сомкнуть губы. В случае обратного прикуса наблюдается массивный подбородок и западающая верхняя губа. В случаях заднего прикуса — маленький подбородок и глубокая морщина подбородка — губы. В случае открытого прикуса — высокое лицо, маленький подбородок, напряжённые губы и другие эстетические проблемы.
• С внешностью лица связанны психологические и эмоциональные проблемы.

ВАЖНО: Лечение ортогнатической хирургией применяется только в тех случаях, когда диагностируется скелетная аномалия челюсти, из-за которой формируется не правильный прикус и ортодонтное лечение не в силе существенно изменить ситуацию.

Решая нужно ли применять ортогнаическую операцию, в команде работают одонтолог, ортодонт, устный и челюстно-лицевой хирург. Иногда в лечении участвуют врачи и других специальностей.
Они анализируют каждый индивидуальный случай и составляют наиболее эффективный план лечения.
Ортогнатическое лечение длится несколько лет. Во время лечения нет никакой возможности его прекратить или делать существенные изменения.

Поэтому, чтобы начать ортогнатическое лечение нужно чтобы пациент ясно и отчётливо понимал ситуацию, твёрдо решил и обязался продолжать лечение до конца.

Цель комбинированного ортогнатического — ортодонтного лечения — восстановить структуру челюсти и функцию прикуса, при этом добиваясь стабильности и эстетики. Стремясь к этой цели, ортодонт использует брекеты и выравнивает зубы под челюсть. После достижения этой цели, вовремя ортогнатической операции проводится совмещение челюстей.

Этапы ортогнатического лечения

Ортогнатическое лечение обычно длится около 2 лет. Пациент должен осознать, что это долговременное обязательство, которое потребует терпения и большой мотивации. В ходе ортогнатического лечения не остаётся никаких возможностей его прекратить или делать существенные изменения.

1. Первый визит

Во время первого визита челюстно-лицевой хирург оценивает прикус, челюсти, функции суставов, черты лица, делает снимки лица, зубов, костной системы и проводит необходимые измерения.  Цель первого визита — собрать всю информацию, нужную для составления наиболее эффективного плана лечения.

Врач расспрашивает пациента о проблемах здоровья, которых очень важно упомянуть перед началом ортогнатического лечения, потому что они могут корректировать ход лечения или стать решающими факторами, определяющими возможность ортогнатического лечения.

Во время первого визита пациенту предоставляется вся общая информация об ортогнатическом лечении. При необходимости назначаются дополнительные исследования.

Желательно, чтобы пациент на первую консультацию принёс гипсовые модели зубов, которых может произвести лечащий стоматолог. Это ускорит составление плана лечения.

2. План лечения

Подготовка плана лечения включает в себя следующие этапы, такие как ортодонтическая подготовка позиционирования зубов, коммуникация между хирургом и ортодонтом, хирургическое подготовление к ортодонтическому/ортогнатическому лечению. Детальный план лечения обычно составляется в течении 2-4 недель. Это одна из наиболее важных частей в ходе лечения.

Подготовленный план лечения детально обсуждается с пациентом. Во время консультации пациенту объясняют необходимость операции одной или обеих челюстей, обсуждаются преимущества и недостатки, возможные альтернативы, а также называют длительность каждого этапа лечения. С помощью компьютерных программ пациенту демонстрируется прелиминарное изменение внешности, которого можно ожидать после ортогнатической операции.

Начав ортогнатическое лечение, чаще всего не остаётся возможностей его остановить, вернутся в прежнее состояние или делать существенные изменения в плане лечения. Ортогнатическое лечение длится несколько лет, по этому его начинают проводить только если пациент полностью понимает ситуацию и процесс лечения.

3. Лечение перед ортодонтией

Пациента информируют о всех процедурах, которые необходимо выполнить перед ортодонтическим лечением. Обычно, перед ортодонтией или вовремя ортодонтического лечения удаляют все зубы мудрости. Может быть, что понадобится удалить два или даже четыре здоровых зуба из-за значительного несоответствия зубных дуг или скученности зубов. В план лечения также должнo быть внесено открытие зубов, пластика мягких тканей, ортодонтческие импланты и др. Перед ортодонтическим лечением зубов, врач одонтолог должен позаботится профилактическим уходом и пломбированием зубов.

4. Ортодонтия перед ортогнатической операцией

Ортодонтическое лечение длится от 12 до 24 месяцев, пациент носит брекеты на верхних и нижних зубах. Цель ортодонтического лечения перед ортогнатической операцией — руководствуясь планом лечения составленным челюстно-лицевым хирургом, сровнять зубы в правильные, одна с другой соответствующие дуги. Это обязательное условие подготовки к ортогнатической операции.

В этом этапе лечения, с помощью использования брекетов, зубы ставятся в такую позицию, которая во время операции создаёт условия сформировать правильный прикус. Поэтому, в данном этапе зубная окклюзия может выглядеть ещё хуже, но во время операции, после корректировки позиции челюстей, она будет восстановлена.

О точном курсе ортодонтического лечения подробно информирует лечащий врач — ортодонт.

5. Подготовка к ортогнатической операции

Основная подготовка к операции начинается 1-2 недели перед ортогнатической операцией. К тому времени, ортодонтическое лечение уже завершено, позиция зубов меняться не может. Устный и челюстно-лицевой хирург проводит все подготовительные исследования и действия, нужные для обеспечения точности операции.

Тщательное планирование и подготовка к хирургическому лечению занимают от 1 до 14 дней и требуют 2-6 визитов. Во время визитов снимаются отпечатки зубов, на воске регистрируется прикус, делаются снимки лица и зубов, компьютерная томография, предоставляется список необходимых исследований здоровья, проводятся нужные клинические, компьютерные измерения зубов и лица. На основании полученных данных составляется точный план операции, производятся и приспосабливаются индивидуальные аппараты для проведения операции.

Ортогнатическая хирургия проводится под общим наркозом в больнице. Перед тем, как положить больницу, пациенту представляют точный план операции, обсуждается ход операции, риск, индивидуальный риск, возможные исходы и осложнения. Перед операцией, дополнительно оценивается история болезни пациента и состояние его здоровья, его осведомляют о специальной диете и проводятся все необходимые исследования. Иногда перед операцией необходимо проконсультироваться с анестезиологом, другими врачами.

6. Ортогнатическая операция

Длительность операции зависит от её типа и сложности. Она может длится от 1 до 6,5 часов.

Операция одной челюсти занимает около 1 — 1,5 часов, двух челюстей — около 5,5 часов, двух челюстей и подбородка около 6 — 6,5 часов.

Челюстно-лицевой хирург за ранее укажет прелиминарную длительность операции.

Перед ортогнатической операцией важно:

• Пациент должен быть полностью здоров и не болеть вирусными инфекциями дыхательных путей 2 — 3 недели до операции. Если перед операцией пациент простуживается, операция откладывается минимум на 2 — 3 недели или же время операции назначается индивидуально по возможностям.
• Перед операцией строго воспрещается потреблять пищу. Если проведение операции планируется утром, то вечером можно кушать до 20:00, пить жидкости до 22:00 ч.
• Утром перед операцией есть и пить строго запрещено. Это жизненно важное правило.

7. Послеоперационный период

После операции одной челюсти пациент в больнице проводит 1 — 2 дня, после операции двух челюстей — 2 — 4 дня.

Обычно на заживание ран уходит около 10 дней. Нижняя челюсть заживает через 2 месяца, а верхняя примерно через 4 месяца.

После операции важно знать:

• Боль ощущается только в первые часы — дни после операции, но она легко управляется обезболивающими и противовоспалительными лекарствами. Пациенты чувствуют боль разной интенсивности, что отчасти зависит от их восприятия и психологического состояния после операции.

• Уже в первый день после операции может начаться отёк лица и на щеках появится кровоподтёки. Максимальный отёк лица появляется на второй или третий день после операции. Физически и психологически это самый трудный период. Отёк лица начинает спадать через неделю после операции и значительно уменьшается спустя 6-8 недель.

• Для того, чтобы стабилизировать челюсти после операции, зубы связываются эластичными резинками. Пациент имеет возможность раскрыть рот около 1 см — достаточно, чтобы есть и пить. Шире раскрывать рот не рекомендуется.

• Хирургические нити удаляются через 7-14 дней после операции. Тогда впервые снимаются эластичные резинки, ещё раз проверяется прикус зубов. Пациенту повторно объясняют, как правильно чистить зубы и самостоятельно надеть резинки на брекеты по требуемой схеме.

• Операция проводится внутри рта, так что не остаётся никаких внешних рубцов.

• У всех пациентов после ортогнатической операции нарушаются ощущения кожи обеих губ и подбородка. Движения губ и мимика остаются прежними. Окружающим людям это не будет заметно. В губах и подбородке чувствуется онемение, которое постепенно пройдёт, но, возможно, потребуется 6-9 месяцев или даже дольше времени. Это выражается ощущением «беганья муравьёв» под кожей, зудом кожи. В конце концов, ощущения восстанавливаются, но некоторым людям ощущения восстанавливаются не в полной мере или не восстанавливаются совсем.

Чаще всего визиты назначаются:

• Каждую неделю в течении 2 месяцев после операции,
• 2 раза в месяц на третьем и четвёртом месяцах после операции.

После операции, когда челюсти полностью заживают, начинается окончательное ортодонтическое лечение, которое длится от 6 до 12 месяцев. В этом периоде пациент должен показаться устному и челюстно-лицевому хирургу раз в 1-2 месяца или отдельно координировать время визитов с врачом ортодонтом.

После ортогнатической операции и окончательного лечения брекетами устный и челюстно-лицевой хирург определят, как часто нужно будет приходить на осмотр, когда нужно будет произвести новые диагностические модели. Кроме того, очень важно, регулярно посещать одонтолога и обеспечить качественный уход ха ртом и зубами.